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職工醫保醫療保險待遇
時間:2011-06-26 21:21 來源: 未知 作者:admin 點擊: 次

第二十九條 起付標準

   參保人員在定點醫療機構住院治療,每個醫保結算年度內(即自上年的12月1日至當年的11月30日為一個醫保結算年度),應自付一定數額的起付標準費用。首次起付標準為:基層衛生醫療服務機構為200元、一級醫院為300元、二級醫院為400元、三級醫院為500元。本結算年度內第二、三次住院在原有基礎上遞減50元,自第四次起(含第四次),免收起付標準費用。

第三十條 報銷比例

(一)在職人員:在市內基層衛生醫療服務機構、一級、二級、三級醫院住院治療,符合規定的醫療費用,報銷比例分別為93%、91%、89%、87%。

(二)退休人員:在市內基層衛生醫療服務機構、一級、二級、三級醫院住院治療,符合規定的醫療費用,報銷比例分別為95%、93%、91%、89%。

第三十一條 報銷最高限額

在一個醫保結算年度內,參保人員符合規定的醫療費用,統籌基金最高支付限額為4萬元。統籌基金支付限額以上的醫療費用,按《淮南市大額醫療費用救助管理辦法》執行。參保人員最高報銷限額為21萬元。

第三十二條 異地安置人員及因工作需要駐外工作一年以上的在職參保職工,其醫療費用報銷按照《淮南市城鎮職工基本醫療保險就醫結算管理規定》執行。

第三十三條 參保人員因公外出或探親、旅游等在異地急診搶救住院時所發生的基本醫療費用,憑異地鄉鎮以上醫療機構的醫療費用清單、出院小結等有效單據及參保單位證明等,個人先自付10%,其余部分按市內同級別醫院報銷比例在其出院后60日內直接到市醫保中心結算報銷。

第三十四條 參保人員患有門診規定病種在門診治療的,一個參保年度內視同一次住院。本人先自付500元起付標準費用后,在符合規定的報銷范圍內,每個病種按85%比例報銷,最高可報銷到每個病種規定的數額,一人最多為兩個病種,分別審核,同步結算報銷。具體按《淮南市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種管理規定》執行。

第三十五條 參加城鎮職工基本醫療保險的單位和職工從繳納醫療保險費的次月起享受相應的醫療保險待遇。靈活就業人員首次參保的,自繳費之日起180天后方可享受相應的醫療保險待遇。

第三十六條 參保人員超出城鎮職工基本醫療保險最高支付限額以上的及個人負擔數額較大的醫療費用,符合困難家庭醫療救助條件的,可向戶籍所在地的民政部門申請困難家庭醫療救助。

 

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